便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。

病因 便秘可由许多疾病引起，如肠管平滑肌或神经源性病变、内分泌或代谢性疾病、系统性疾病、神经系统疾病、药物性因素等，称继发性便秘。若便秘不能以炎症、解剖、代谢及神经病变解释者，即不存在引起便秘的器质性病变称功能性便秘，亦称为特发性便秘。功能性便秘可能与以下因素有关：饮食不足、食物不当或食物过敏、排便习惯及精神因素、肠道运动功能失常、肠道菌群失调及遗传因素。有资料报道功能性便秘占综合性儿科门诊总数的5％-10％，占小儿胃肠病门诊的25％，占小儿便秘90％以上。

临床表现 (1)大便性状及频率：每周排便≤2次，大便干结如坚果样或球形硬便；(2)排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便，小婴儿排便时哭闹；(3)大便带血：大便外层覆盖鲜红色血性液体或便后滴血，手纸染血；(4)大便失禁：有大便节制行为，肛门周围或内裤污粪；(5)腹痛、腹胀及腹部包块：腹胀，年长儿诉左下腹部疼痛，有时呈痉挛样，疼痛难忍。左下腹触痛、可扪及坚硬的团块状或条索样包块；(6)肛门指检：肛周红斑或肛裂，直肠空虚或粪便嵌塞，指套染血。伴随症状包括易激惹，食欲下降和(或)早饱，恶心或呕吐等。随着大量粪便排出，伴随症状立即消失。

治疗

一般治疗 除粪便嵌塞外，需指导并鼓励患儿排便。

对症治疗 解除阻塞酌情选择以下方法：（1）开塞露：对急性便秘效果好，可去除直肠、结肠内积聚的粪便。（2）灌肠：等渗盐水，多数儿童经1-2次灌肠可清除积存大便。（3）如灌肠方法不能去除粪块梗阻，可戴手套以手指掏出嵌塞的粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠粘膜及肛门括约肌。

对因治疗，防止粪便再积聚  （1）饮食调节：合适的婴幼儿及儿童食谱。注意纤维素摄入，避免挑食偏食。（2）缓泻剂：①乳果糖溶液，可分次给药，其味甜，作用温和，无严重副作用，是治疗小儿便秘较理想的药剂。②聚乙二醇3350，聚乙二醇3350是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状。（3）微生态调节剂  便秘患者存在肠道菌群失调，肠道益生菌可降低肠道PH、刺激肠蠕动、改善肠内发酵过程，有通便作用。（4）排便训练  晨起或餐后2h内进行(此时胃结肠反射活跃)。①定时排便，每天晨起或餐后2h内；②限时排便，一般5-10分钟，如不能较快排便，不要催促或责骂，也不要长期蹲坐，否则可引起脱肛或反而加重便秘；③令年长儿学会正确的排便用力方法，呼气后屏气（“瓦乐萨尔瓦”动作）增加腹内压将粪便推入肛管而排便。（5）生物反馈训练  是控制排便机能的训练方法，包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法。生物反馈疗法对治疗功能性便秘有确切疗效。（6）心理治疗  心理学相关治疗包括药物治疗、行为学治疗，这类治疗多用于病程长、症状反复发生或有心理行为障碍的难治儿童。（7）粪菌移植（FMT,Facal microbiota transplantation） 可通过FMT胶囊、FMT口服液、经内镜肠道植管术等多种形式，疗效显著，且未发现明显不良反应。

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稿件来自：秦凌云 河南省儿童医院

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